下列情況醫(yī)保基金不予以報(bào)銷

問(wèn)：通過(guò)三個(gè)案例了解哪些情況醫(yī)?；鸩挥枰詧?bào)銷？

答：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的；（五）在醫(yī)保目錄外的；（六）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。

案例一：劉先生在上班期間摔傷，也應(yīng)由醫(yī)保支付嗎？

上述情況中，劉先生因?yàn)槭窃谏习嗥陂g受傷產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)工傷，醫(yī)療費(fèi)用屬于應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的情形。

案例二：退休的老王在市場(chǎng)買菜時(shí)與賣菜青年小張發(fā)生口角，最終兩人扭打在一起，導(dǎo)致老王左手脫臼，小劉頭部血腫。雙方均產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用。

上述情況中，老王和小劉雖然都參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但兩人因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于上述不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的”情形，因此基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能予以報(bào)銷。

案例三：孫大爺在馬路上被一轎車撞倒受傷，醫(yī)?？梢灾Ц夺t(yī)療費(fèi)用嗎？

上述情況中，孫大爺是由交通事故導(dǎo)致產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。首先要按照交通事故的責(zé)任來(lái)確定醫(yī)療費(fèi)用的支付主體。如果孫大爺在交通事故責(zé)任認(rèn)定中承擔(dān)一定責(zé)任，則應(yīng)由他個(gè)人承擔(dān)責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。如果是對(duì)方承擔(dān)全部責(zé)任，醫(yī)?；鸩挥枰灾Ц丁?