讀懂結(jié)算單上的大病保險(xiǎn)

1、什么是大病保險(xiǎn)？

答：“大病保險(xiǎn)”是對符合政策范圍內(nèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”。參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過起付線（不含）的部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

大病保險(xiǎn)不用單獨(dú)申請！參保人在就醫(yī)看病，特別是住院過程中，個(gè)人花費(fèi)超過了一定額度，大病保險(xiǎn)自動(dòng)啟動(dòng)，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。

需要注意的是，大病保險(xiǎn)報(bào)銷必須是醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的自付費(fèi)用才能報(bào)，本身沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的，大病保險(xiǎn)也是不報(bào)的。

2、大病保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

答：大病醫(yī)療保障實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”。

職工： 參保職工一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分（起付標(biāo)準(zhǔn)1.8萬元），由職工大病保險(xiǎn)基金再給予補(bǔ)償，實(shí)行分段報(bào)銷政策。

居民：參保居民一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院（含特定門診慢?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)基金再給予補(bǔ)償，實(shí)行分段報(bào)銷政策。起付標(biāo)準(zhǔn)為1.8萬元。

3、如何看有沒有二次報(bào)銷？怎樣計(jì)算？

答：我們以威海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單為例，統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人花費(fèi)超過大病保險(xiǎn)起付額（1.8萬元），在大病保險(xiǎn)補(bǔ)助額一欄就能看到報(bào)銷金額（紅色標(biāo)注部分）。

此人基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付22030.65元（藍(lán)框部分），大病保險(xiǎn)起付額為1.8萬元，那么納入大病保險(xiǎn)的金額為22030.65元-18000元=4030.65元，此人參加的居民醫(yī)保，按60%的報(bào)銷比例進(jìn)行再報(bào)銷，報(bào)銷金額為4030.65*0.6=2418.39元。